平衡住院指标(淄博退休职工住院报多少？)
1. 淄博退休职工住院报多少？
可以从报销比例、普通门诊报销、大病报销等几个方面来回答。
1.企业职工医疗保险报销比例
(一)按一档缴费的，在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按80%支付(基本药物按90%支付)，在未实施基本药物制度的医院住院的按60%支付;二级医院按58%支付;三级医院按45%支付。
(二)按二档缴费的，一级医院按85%支付(基本药物按90%支付)，二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。
(三)未成年居民、特殊群体享受二档缴费的医疗保险待遇。
住院医疗费用报销的起付标准：一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元。恶性肿瘤患者，在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的，只扣一次起付线。
2.企业职工医疗保险门诊报销比例
参保职工在指定的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院就医发生的符合规定的门诊医疗费，由普通门诊统筹基金按50%的比例支付。参保职工在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊费用，其待遇支付不设起付线;在其他基层医疗机构发生的，起付线标准由原来的40元降低为每次30元。一档普通门诊费用报销限额由原来的60元提高到80元;二档缴费的仍为200元。
3.大病医疗保险待遇
度，大病保险起付标准为1.2万元，即居民基本医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿;20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内，大病保险每人最高给予30万元的补偿。，相关部门出台新的大病保险政策之前，仍执行标准。
度我市居民医保个人缴费标准统一调整为每人160元，根据筹资水平的变化，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。
住院报销比例如下:
居民医保个人缴费实行两档，在居民住院报销政策的制定上，也体现了高档缴费高档保障的原则，市内二、三级医院住院报销比例设为两档。居民医保个人缴费标准统一为一档，因此在住院报销比例的设定上，也作了适度调整。
1、一级医院(如乡镇卫生院、社区卫生服务中心)，200元起付线以上全报销;
2、二级医院500元起付，报销比例75%;
3、三级医院1000元起付，报销比例50%。
参保居民住院分娩实行定额报销，剖宫产报销2000元，自然分娩报销500元，有合并症或并发症者，按正常住院比例支付。
居民基本医保住院最高支付限额15万元。
对于转往市外就医住院的，需要参保居民首先自负一定的比例，转往市外联网医疗机构住院的，按省统一规定执行;转往市外非联网医疗机构住院的，发生的政策范围内医疗费用，按规定办理转诊手续的个人先自付10%，未按规定办理转诊手续的个人先自付20%，再按市内三级医院住院起付标准和报销比例执行。
2. 什么是医保封顶线？
医保报销封顶线其实就是指的是医保基金能给你报销费用总额的上限。
对于医保封顶线，每个城市的标准是存在差异的，并不是统一，并且职工医疗保险和居民医保的封顶线都有所区别。以北京为例，目前北京市城乡居民和城镇职工住院报销的封顶线分别是20万元和30万元。
在单位参保缴费的时候，我们缴纳的医保费用其实包含着两部分。一笔是基础医疗保险费，另外一项则是大额医保费。
简单的解释就是基础医疗报销一般情况下的医疗费用的报销，而大额医保则是报销的是参保者因患重病，其产生的医疗费已经超出了基础医疗保险报销限额的那部分费用。
扩展资料：
起付线和封顶线设立原因
一、设立医保基金支付参保人员住院医疗费“起付线”的目的有两个：
1、体现“参保人员个人和医保基金合理分担住院费”的医疗保险制度改革原则；
2、对门诊挤住院、小病大养等浪费医疗费的行为从经济上进行约束。
二、设立起付线，是防止有人通过住院解决门诊可以解决的问题，或是将门诊费用转为住院费用报销，这样会对卫生资源造成浪费，也增加了医疗运作的风险。
三、设立封顶线其实也是为了保证医保基金的收支平衡。在设计医保制度时，统筹基金不能承担无限责任，对于超过标准的应有个人自负或通过建立补充医疗保险的办法去得以解决。
3. 门珍报销为什么设置起付线和封顶线？
门珍报销设置起付线和封顶线的主要目的是为了平衡保险公司的风险和保险客户的利益。起付线是指在保险责任范围内，保险公司只有当保险事故的赔偿费用超过起付线时才会开始进行赔付。这样可以降低保险公司的风险，同时减少保险客户频繁报销的申请，避免滥用保险。
而封顶线是指在一定时间范围内，当保险事故的赔偿费用超过封顶线时，保险公司将不再对余下的金额进行赔付。这样避免了保险公司的财务损失，同时大大降低了保险客户的经济负担。 因此，通过设置起付线和封顶线，门珍报销既保护了保险公司的利益，也保障了保险客户的利益，实现了保险的双赢。
